El abatacept retrasó la aparición de la artritis reumatoide hasta cuatro años, según un estudio
Un nuevo estudio del King's College London publicado en los Annals of the Rheumatic Diseases muestra que solo un año de tratamiento con abatacept dirigido al sistema inmunitario retrasó la aparición de la artritis reumatoide (AR) hasta cuatro años en personas de alto riesgo. Los hallazgos, anunciados a través de Science Daily, podrían cambiar la comprensión clínica de la AR considerada como 'inevitable.'
El estudio inscribió a 213 individuos del grupo de alto riesgo; estos eran personas positivas a los anticuerpos anti-CCP y que aún no habían desarrollado síntomas articulares. La mitad de los participantes recibió inyecciones semanales de abatacept durante un año, y la otra mitad recibió placebo. Al final de un período de seguimiento de tres años, la tasa de nuevos diagnósticos de AR fue del 26 por ciento en el grupo de abatacept y del 57 por ciento en el grupo de placebo.
El autor principal del estudio, el profesor de Reumatología del King's College London, el Dr. Andrew Cope, dijo, en comentarios transmitidos a través de Science Daily, que 'estamos pasando del paradigma en el que la AR ha sido tradicionalmente tratada después del diagnóstico a una era en la que intervenimos antes de que comience la enfermedad.' Cope subrayó que el mecanismo de bloqueo de la activación de células T por el abatacept es efectivo en la fase temprana de la patogénesis de la AR.
El abatacept ya es un agente biológico autorizado para el tratamiento de la AR; es comercializado por Bristol Myers Squibb bajo el nombre comercial Orencia. El coste anual del tratamiento es de aproximadamente 13.000 libras. Los hallazgos del estudio forman parte del ensayo multicéntrico APPRIPRA patrocinado por la compañía farmacéutica y que cubre 14 centros en el Reino Unido, Alemania y los Países Bajos.
La Dra. Caroline Ospelt del departamento de Reumatología del King's College London dijo que 'cuando observamos el promedio de 2,7 años de seguimiento después del tratamiento, la proporción de individuos en el grupo de abatacept en quienes el proceso desencadenante de la enfermedad se detuvo por completo fue del 18 por ciento.' Esa cifra representa un dato importante que muestra el efecto protector a largo plazo de una intervención a corto plazo.
Los resultados del estudio plantean la pregunta de cómo debe estructurarse un enfoque reumatológico preventivo en la aplicación práctica. Clare Jacklin, directora ejecutiva de la National Rheumatoid Arthritis Society (UK), dijo a través de Science Daily que 'diseñar un tratamiento preventivo se vuelve difícil sin un sistema de atención primaria que pueda realizar un cribado temprano del riesgo; es necesario un cambio de política.' Jacklin señaló que se realizan alrededor de 11.000 nuevos diagnósticos de AR anuales en el Reino Unido, y aproximadamente un tercio de los pacientes aún esperan diagnóstico seis meses después de su evaluación inicial.
En términos de coste-efectividad, un análisis auxiliar del estudio muestra que el coste anual tendría que caer por debajo de 9.000 libras para que NICE emita una recomendación positiva para el uso preventivo. El Dr. James Galloway del Departamento de Economía de la Salud del King's College London dijo que 'cuando adaptamos los datos del ensayo a los umbrales estándar de NICE, el uso preventivo proporciona de cuatro a seis años de vida ajustados por calidad ganados por año.'
El American College of Rheumatology en Estados Unidos ha anunciado que los hallazgos serán revisados por su comité de evaluación a principios de 2027. Su presidenta, la Dra. Deborah Dyett Desir, dijo a la BBC que 'el concepto de intervención pre-AR es un área nueva para nosotros, los reumatólogos; tendremos que revisar nuestras directrices clínicas.' Desir subrayó que la cuestión de cómo será cubierto por los sistemas de seguros el coste del cribado para personas positivas a anticuerpos anti-CCP es un punto importante en la agenda.
La prevalencia de AR en Türkiye es de alrededor del 0,7 por ciento de la población adulta. El profesor Murat İnanç, presidente de la Sociedad Turca de Reumatología, dijo que 'un enfoque de intervención precoz, si puede convertirse en un programa estructural en nuestro país, podría aportar reducciones del gasto sanitario a largo plazo.' İnanç añadió que los pacientes con AR en Türkiye llegan a su primera consulta reumatológica en promedio a los 11 meses, y esta duración afecta negativamente los resultados del tratamiento.
En el comentario editorial del estudio, el editor asociado de los Annals of the Rheumatic Diseases, el Dr. Iain McInnes, describió los hallazgos como 'un punto de inflexión importante en la historia de la reumatología.' McInnes subrayó que la extensión del tratamiento preventivo a todos los grupos de riesgo de AR debe ser confirmada por estudios de seguimiento aleatorizados a largo plazo. La fase de seguimiento de seis años del ensayo APPRIPRA se completará en 2027, tras lo cual se tomarán medidas para estandarizar el uso preventivo. Este artículo no constituye consejo médico personal; deben consultarse reumatólogos para las opciones de tratamiento.