Mass General Brigham 'daha çok hayat kurtardığını' söylüyor, bazı doktorlar emin değil
ABD'nin Boston merkezli Mass General Brigham (MGB) sağlık sistemi, 2025 yılı boyunca ölüm oranlarının önceki yıllara göre %16 düştüğünü öne sürdü. Sistem, bu rakamı bağış kampanyalarında ve kurumsal iletişimde belirgin biçimde kullanıyor. STAT News'in yaptığı incelemeye göre sistem içindeki bazı doktorlar, yöntem konusunda soru işaretleri taşıyor.
MGB, Harvard Tıp Fakültesi'nin başlıca öğretim hastanelerini içeren ve yıllık geliri 22 milyar doları aşan en büyük akademik sağlık sistemlerinden biri. Sistemin ölüm oranı iyileşmesi iddiasında esas alınan yöntem, 'gözlemlenen-beklenen ölüm oranı' (Observed/Expected mortality ratio) olarak biliniyor.
MGB'nin Veri ve Analitik Direktörü Dr. David Bates, STAT'a verdiği demeçte 'Modelimiz, hastalarımızın yaş, hastalık şiddeti ve eşlik eden hastalıklarına göre uyarlanmış bir bekleme dahili ölüm oranı ile karşılaştırıldı; iyileşme istatistiksel olarak anlamlı' yorumunu yaptı. Bates, sistemin yayınlanan bilimsel makalelerle bu konuda şeffaf olduğunu söyledi.
Ancak MGB'nin Yoğun Bakım Hekimi Dr. Susan Choi-Kain ve eski Sağlık Politikası Direktörü Dr. Niteesh Choudhry'nin de aralarında bulunduğu beş hekim, STAT'a 'gözlemlenen-beklenen' modelinin sınırlamalarına dikkat çekti. Choi-Kain, 'Model, taburculuk sonrası 30 günlük ölümleri yakalamıyor; bu da gerçek hayatta hasta sonuçlarının önemli bir bölümünü görünmez kılıyor' dedi.
Choudhry'ye göre 'Bekleme dahili ölüm oranı modellemesinin yapımı dikkatli olmazsa, sistem en hasta hastaları başka kuruluşlara yönlendirerek kendi rakamlarını iyileştirebilir.' Choudhry, MGB'nin transfer politikalarında değişiklikler olduğunu ancak bunun açıkça raporlanmadığını söyledi.
İstatistik konusunda Harvard T.H. Chan Halk Sağlığı Okulu profesörü Dr. Atul Gawande de değerlendirmeye katıldı. Gawande, 'Sağlık sisteminin ölüm oranı raporlamasında metodolojik şeffaflık temel önemde; bağış kampanyalarında kullanılan rakamlar, akademik yayınlardaki kullanım kriterleriyle aynı standartta sunulmalı' yorumunu yaptı.
ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı'nın (HHS) Hastane Kalite Raporu için kullandığı Medicare 30 günlük standardize ölüm oranı, MGB'nin 2024 verisinde ulusal medyan civarında. Bu, MGB'nin kendi iç verilerine kıyasla daha mütevazı bir performansa işaret ediyor.
MGB Başkanı ve CEO'su Dr. Anne Klibanski, mektup yoluyla STAT'a verdiği yanıtta 'İç metriklerimiz akademik literatürde standart kabul edilen yöntemlerle uyumlu' dedi. Klibanski, sistemin ölüm oranı raporlamasının 'iyileşen klinik bakım kalitesinin doğrudan göstergesi' olduğunu vurguladı.
Bu tartışma, ABD sağlık sistemleri arasında hastane bağış kampanyalarında klinik sonuç verilerinin nasıl kullanılması gerektiğine ilişkin daha geniş bir tartışmanın parçası. Amerikan Hastane Birliği'nin (AHA) etik komitesi, 2023 yılında 'bağış iletişiminde sonuç verilerinin akademik kaynak olarak sunulmadan kullanılmaması' tavsiyesinde bulunmuştu.
Dr. Choudhry ve diğer eleştirmenler, MGB'nin sistemin tüm hastaneleri için aynı metodolojiyi açık biçimde yayımlamasını ve harici denetim yapılmasını talep ediyor. MGB, gelecek altı ay içinde metodoloji notunu kamuoyuyla paylaşacağını duyurdu. Bu içerik genel bilgi amaçlıdır; bireysel sağlık kararları ve hastane seçimi için sağlık profesyonelinizle konuşunuz.