Meme kanseri taraması: yüksek riskli 50 yaş altı kadınlar neden gözden kaçıyor

Birleşik Krallık'ta NHS Meme Tarama Programı kapsamındaki rutin meme kanseri taraması, kadınların üç yılda bir mamografiye çağrıldığı 50 yaşında başlıyor. Bu yaş eşiği, meme kanseri riskinin ne zaman keskin biçimde arttığına dair toplum genelindeki istatistiklere dayanarak belirlenmişti. Ancak yeni bir analiz, bu genel kesim noktasının önemli bir kör nokta bıraktığını ileri sürüyor: toplum ortalamasının çok üzerinde kişisel riske sahip genç kadınların büyük bir kısmı, hiçbir zaman erken veya daha sık kontrol için işaretlenmiyor.

Analizin arkasındaki araştırmacılara göre, yüksek risk kategorisine giren 50 yaş altı kadınların yüzde 95'e varan kısmı, mevcut sistem tarafından şu anda gözden kaçırılıyor. Bu risk, güçlü bir meme veya yumurtalık kanseri aile öyküsünden, BRCA1 ve BRCA2 gibi genlerdeki kalıtsal mutasyonlardan, standart bir mamografide tümörleri gizleyebilen yoğun meme dokusundan veya genç yaşta göğüse uygulanan önceki radyoterapiden kaynaklanabiliyor.

Aile öyküsü, genetik test sonuçları, hormonal ve üreme faktörleri ile meme yoğunluğunu birleştirerek bir kişinin yaşam boyu veya on yıllık riskini tahmin eden risk tahmin araçları zaten mevcut. Birçok hastane ve uzman genetik kliniği, yüksek riskli kadınları otuzlu veya kırklı yaşlarında başlayan yıllık mamografi ya da mamografiye ek olarak meme MR görüntülemesi gibi erken veya ek taramaya yönlendirmek için bu hesaplayıcıları kullanıyor.

Çalışmanın yazarlarına göre sorun, bu tür bireyselleştirilmiş değerlendirmenin tutarlı biçimde uygulanmaması. Birçok genç kadın, aile hekimi aile öyküsünü sistematik olarak sormadığı ya da tarama yaş aralığı dışındaki kadınların proaktif olarak değerlendirilmesi için standart bir yol bulunmadığı için bir risk kliniğine hiç yönlendirilmiyor.

Araştırmacılar, bu açığı kapatmanın herkes için tarama yaşını düşürmek anlamına gelmesi gerekmediğini savunuyor. O yaş grubunda genel görülme sıklığı hâlâ daha düşük olduğundan, otuzlu ve kırklı yaşlardaki tüm kadınlar için toplum genelinde tarama, maliyetleri, yanlış pozitifleri ve gereksiz biyopsileri keskin biçimde artıracaktır. Bunun yerine, gerçekten yüksek risk taşıyan genç kadınların azınlığının daha yakından belirlenip izlenebilmesi için yapılandırılmış risk değerlendirmesinin daha erken ve yaygın kullanılmasını talep ediyorlar.

Bazı ülkeler zaten riske göre katmanlandırılmış programlar yürütüyor. Amerika Birleşik Devletleri'nin ve kıta Avrupası'nın bazı bölgelerinde, bilinen bir genetik mutasyona veya güçlü aile öyküsüne sahip kadınlara, genel toplum taramasından çok önce, daha 25 yaşından itibaren yıllık MR taraması sunuluyor. Birleşik Krallık'ta en yüksek riskli gruplar için benzer rehberlik mevcut, ancak analiz, farklı bölgeler ve aile hekimliği uygulamaları arasında başvuru ve katılımın hâlâ düzensiz olduğunu gösteriyor.

Yüksek riskli ailelerle çalışan hayır kurumları ve klinisyenler, daha iyi tespit çağrılarını memnuniyetle karşıladıklarını ve birçok kadının erken tarama için uygun olduğunu ancak bir tanıdan önce değil, tanıdan sonra öğrendiğini belirtiyor. Aile hekimi ziyaretleri sırasında aile öyküsünün nasıl kaydedildiğini ve gözden geçirildiğini iyileştirmenin, daha fazla kişiyi erken yakalamanın düşük maliyetli bir yolu olacağını söylüyorlar.

Nerede durduğunu öğrenmek isteyen okuyucular için pratik başlangıç noktası, anne ve baba tarafındaki meme, yumurtalık, prostat ve pankreas kanseri vakaları dahil olmak üzere aile öyküsü hakkında bir aile hekimiyle konuşmaktır; bunların hepsi aynı kalıtsal mutasyonlarla bağlantılı olabilir. NHS ve diğer sağlık sistemleri tarafından kullanılan çevrimiçi risk hesaplayıcıları ilk bir tahmin verebilir, ancak tam bir değerlendirme için genetik veya aile öyküsü kliniğine resmi bir sevk gereklidir.

NHS, kanıtlar geliştikçe tarama rehberlerini düzenli olarak gözden geçirdiğini ve aile öyküsüyle ilgili özel endişeleri olan kadınların, bir davet mektubu beklemek yerine her yaşta aile hekiminden risk değerlendirme hizmetine sevk isteyebileceğini belirtti.

Araştırmacılara göre daha geniş tartışma, kanser tarama politikasında tek yaş eşiklerinden bireyselleştirilmiş riske doğru daha büyük bir kaymayı yansıtıyor; bu model bazı ülkelerde rahim ağzı ve bağırsak kanseri tarama aralıkları için zaten kullanılıyor. Bu kaymanın meme taramasına daha ileri düzeyde yansıyıp yansımayacağı, sağlık sistemlerinin daha geniş risk değerlendirmesinin maliyetlerini, genç ve yüksek riskli kadınlarda daha fazla kanseri erken yakalamanın faydasına karşı nasıl tarttığına bağlı olacak.