Kongre Medicaid'i kestikten sonra Trump yönetimi sağlayıcılara yönelik daha derin kesintiler önerdi
Trump yönetimi, Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) aracılığıyla yayımladığı yeni bir önerilen yönetmelikle, eyaletlerin Medicaid programı kapsamında sağlayıcılara yaptığı 'state-directed payments' adı verilen ek ödemelere daha sıkı sınırlamalar getirmeyi öneriyor. STAT News'in elde ettiği belge taslağı, federal hükümetin bu ödemelerin Medicaid yüzdelerini düşürmeyi ve eyaletlerin hangi yöntemlerle ek finansman talep edebileceğini daraltmayı amaçladığını gösteriyor. Düzenleme yürürlüğe girdiği takdirde, eyaletlerin son on yılda finansal istikrarı ayakta tutmak için kullandığı önemli bir araç ciddi şekilde zayıflamış olacak.
Yönetmelik önerisi, Kongre'nin yıl başında uzun süredir tartışılan Medicaid bütçe paketinin geçirilmesi ile birlikte kullanılan bir 'iki adımlı' kesinti stratejisinin ikinci aşamasını oluşturuyor. İlk adım, yasama yoluyla 'state-directed payments' rakamlarının Medicare karşılaştırma standartlarına bağlanmasıydı; bu adım eyaletlere yıllık 25 milyar dolar civarında kayıp olarak yansıdı. Bu ikinci adım ise idari yolla — federal düzenleme yetkisi kullanılarak — kesintinin derinleşmesini öngörüyor.
Kaiser Family Foundation'ın baş Medicaid politikası analisti Robin Rudowitz, STAT News'e verdiği değerlendirmede 'eyaletler, bu ödemeleri Medicaid sigortalı hastalara hizmet veren hastanelerin Medicare ödeme oranlarına yakınlaşmasını sağlamak için kullanıyor — bu mekanizmanın daraltılması özellikle kırsal hastaneler için yaşamsal bir kaynak akışını tıkayabilir' dedi. Rudowitz, son on yılda 'state-directed payments' hacminin federal düzeyde dört kattan fazla artarak 100 milyar doları aştığını da hatırlattı.
American Hospital Association'ın (AHA) başkan vekili Stacey Hughes, yayımlanan resmi açıklamada, önerilen kuralın 'düşük gelirli hastalara hizmet eden hastanelerin sağlığa erişim sözleşmelerini riske attığını ve özellikle Medicaid'in eyalet bütçelerinde önemli bir yer tuttuğu Mississippi, Louisiana, Alabama ve West Virginia gibi eyaletlerde derin operasyonel sorunlara yol açacağını' belirtti. AHA, CMS'in 60 günlük halk yorumu süresi içinde yönetmeliğin kapsamını daraltmaya yönelik kapsamlı bir teknik öneri paketi sunacağını duyurdu.
Öte yandan Cumhuriyetçi politika çevreleri kesintileri 'Medicaid'in hastane lobi grupları lehine kötüye kullanımının düzeltilmesi' olarak çerçeveliyor. Heritage Foundation'ın sağlık politikası direktörü Robert Moffit, STAT News'e verdiği yorumda 'eyaletler bu ödemeleri esasen kendi vergi dolarlarını maksimize etmek için kullanıyor; federal hükümet bu mekanizmanın orijinal niyetini aşan kullanımları sınırlamak zorunda' dedi. Cumhuriyetçi politikalar Medicaid'in toplam federal harcamasını yıllık 250 milyar dolar civarında daraltmayı hedeflediği konusunda Cumhuriyetçi Senato Sağlık Komitesi'nin nisan ayı bütçe metni açıkça yer veriyor.
Sağlayıcı tarafında uzun süreli bakım sektörü özellikle endişeli. American Health Care Association (AHCA) Başkan Yardımcısı Mike Cheek, STAT News'e verdiği değerlendirmede 'huzurevleri ve uzun süreli bakım merkezleri zaten son üç yılda yüzde 9 oranında işletme marjı kaybetti; ek bir 'state-directed payment' kesintisi bin civarında merkezin kapanmasına yol açabilir' dedi. AHCA, üyesi kuruluşlardan toplanan bir anketin sonuçlarına dayanarak ABD genelinde 250.000'in üzerinde yaşlı bakım hastasının yer değiştirmek zorunda kalabileceğini hesaplıyor.
Duke Üniversitesi Sağlık Politikası Araştırma Merkezi'nden Profesör Mark McClellan, Bush yönetimi dönemindeki CMS yöneticiliğine atıfla 'Medicaid'in tüm reform tartışmaları federal-eyalet gerilimine sıkıştırılmış durumda — yapısal bir maliyet tasarrufu için sağlanan teknik düzenlemeler aslında uygulamada şu anki hastane sistemi yapısını desteklemekten çok onu zayıflatma yönünde tasarlanmış görünüyor' yorumunu yaptı. McClellan, kesintilerin 'sağlık ekonomisi üzerinde önümüzdeki üç yılda görülecek dalgalanmanın etkilerini bugünden öngörmek zor' diye ekledi.
Kongre tarafında Demokratik Senatör Ron Wyden (Oregon), Senato Finans Komitesi'nin Cuma günü düzenlenen toplantısında 'CMS'in bu önerisi, Medicaid'in ücretsiz olarak değil, doğrudan hizmet sağlayıcı sistemini parçalamak için kullanıldığını açıkça ortaya koyuyor — Senato bu önerinin yürürlüğe girmeden tartışılmasını talep ediyor' açıklamasını yaptı. Wyden ve Cumhuriyetçi Susan Collins (Maine), önümüzdeki haftalarda kapsayıcı bir senato salonu duruşmasının düzenlenmesi için ortak bir mektup yayımlamış durumda.
Mali açıdan yönetmeliğin etkisi karmaşık. CMS'in resmi tahmin belgesi, önerinin federal hükümete yıllık 18-22 milyar dolar tasarruf sağlayacağını, eyaletlere ise 6-8 milyar dolar ek mali yük getireceğini öngörüyor. Eyaletlerin bu açığı kendi vergi gelirlerinden mi kapsadığı yoksa Medicaid kapsamının daraltılması yoluyla mı dengelediği — özellikle Kuzeydoğu eyaletlerinde — politika analistleri tarafından önümüzdeki üç yılın ana takip noktalarından biri olarak belirlenmiş durumda.
Kamuoyu yorum süreci 23 Temmuz'a kadar açık; CMS yönetmeliğin nihai versiyonunu Eylül sonu ile Ekim arası yayımlamayı hedefliyor. Bu makale tıbbi tavsiye niteliği taşımaz; sağlık politikası ve Medicaid hizmetleri konusunda kişisel veya kuruluş bazlı kararlar için yetkili sağlık idarecileri ve hukuk müşavirleriyle görüşülmesi tavsiye edilir.