ADHD ve adet döngüsü: yeni araştırma ne gösteriyor

Dikkat eksikliği ve hiperaktivite bozukluğu (DEHB) olan kadınlar yıllardır klinisyenlerin nadiren sorduğu bir şeyi dile getiriyordu: belirtilerinin sabit olmadığını, adet döngüsünün ritmine göre artıp azaldığını. Şimdi Birleşik Krallık'ta yürütülen bir ilk niteliğindeki çalışma, bu deneyimi mercek altına alıyor; katılımcıları birden fazla döngü boyunca izleyerek dikkat, dürtüsellik ve duygu düzenlemenin hormon seviyeleriyle birlikte tam olarak nasıl değiştiğini ölçüyor.

Araştırma, ana akım DEHB araştırmalarının büyük ölçüde göz ardı ettiği bir soruyu soruyor: östrojen ve progesteron her ay yükselip düştüğünde bu duruma ne oluyor? Östrojenin, DEHB ilaçlarının (metilfenidat gibi) hedef aldığı aynı kimyasal yolak olan beynin dopamin sistemini desteklediği biliniyor. Araştırmacılara göre, adetten önceki günlerde östrojen keskin biçimde düştüğünde ortaya çıkan dopamin aktivitesindeki düşüş, bir hafta önce nispeten yönetilebilir olan belirtileri açığa çıkarmaya ya da kötüleştirmeye yetebiliyor.

Araştırmaya katılanlar, döngülerinin birden fazla noktasında alınan hormon ölçümleriyle karşılaştırılan günlük dikkat, çalışma belleği ve ruh hali kayıtları tuttu. Araştırmacılara göre erken bulgular, ovülasyon ile adet arasındaki yaklaşık iki haftalık pencere olan ve progesteronun yükselip östrojenin düştüğü luteal fazda DEHB belirtilerinde tutarlı bir kötüleşme gösteriyor.

Bulgular, ciddiye alınması on yılları bulan daha geniş bir örüntüyü yansıtıyor: kadınlarda DEHB tanısı erkeklere kıyasla yıllarca gecikiyor ve genellikle yetişkinliğe kadar tamamen gözden kaçıyor. Klinisyenler uzun süredir büyük ölçüde hiperaktif erkek çocuklar üzerine yapılan araştırmalardan geliştirilen tanı kriterlerine dayanıyor; bu, birçok kadının tarif ettiği daha ince, dikkatsizlik ağırlıklı belirtilerden farklı bir tablo. Araştırmacılara göre bu tanı boşluğunun üzerine binen aylık hormonal döngü, kadınların deneyimlerinin ruh hali dalgalanması ya da stres olarak bir kenara itilmek yerine DEHB olarak tanınmasını daha da zorlaştırdı.

Araştırmanın erken aşamalarına katılan birçok kadın, kendileri bağlantıyı kurana kadar yıllarca yaşadıkları kafa karışıklığını anlattı. Bazıları, herhangi bir klinisyen bağlantıyı önermeden çok önce kendi belirtilerini döngüleriyle karşılaştırarak izlediklerini, ancak bu gözlemlerin randevularda "önemsenmediğini" söyledi. Çalışmanın kapatmayı hedeflediği tam da hasta deneyimi ile klinik uygulama arasındaki bu kopukluk; hormonla bağlantılı, doktorların belirtileri sorma biçimini değiştirecek kadar güçlü veriler üreterek.

Sonuçların etkisi tanının ötesine geçiyor. Belirtiler gerçekten öngörülebilir hormonal pencerelerde şiddetleniyorsa, bu durum şu anda döngü evresinden bağımsız olarak sabit bir günlük dozla reçete edilen ilaç dozajının da dalgalanması gerekip gerekmediği sorusunu gündeme getiriyor. Bazı uzmanlar, döngüye duyarlı reçeteleme konusunu vaka bazında tartışmaya başladı; ancak araştırmacılar bunun standart uygulama haline gelmeden önce çok daha fazla kanıta ihtiyaç olduğu konusunda uyarıyor.

Projede yer alan araştırmacılar, çalışmanın henüz erken bir aşamada olduğunu ve örneklem büyüklüğünün anlamlı olmakla birlikte klinik rehberler yayımlamak için henüz yeterince büyük olmadığını vurguluyor. Hormonal değişimlerin en dramatik olduğu perimenopoza kadar, ergenlikten itibaren kadınları izleyecek daha büyük ve daha uzun soluklu çalışmalar çağrısında bulunuyorlar.

Çalışmanın doldurmaya çalıştığı boşluk, tıbbi araştırmalarda iyi belgelenmiş daha geniş bir soruna denk düşüyor: hastalıklar ve tedaviler tarihsel olarak ağırlıklı biçimde erkekler üzerinde incelendi ve bu durum, hormonal döngüler de dahil olmak üzere kadın biyolojisinin hastalığın seyrini ve yönetimini nasıl değiştirdiğine dair anlayışta boşluklar bıraktı. DEHB, kalp-damar hastalıkları ve hatta ağrı tepkisinin bile cinsiyete göre farklı seyrettiği gösterildi, ancak deney popülasyonları bunu yansıtmakta yavaş kaldı.

Bazı haftaların yönetilebilir, bazılarının ise imkânsız hissettirmesinin nedenini yıllarca merak eden kadınlar için araştırma, henüz ön bulgular aşamasında olsa da doğrulayıcı bir açıklama sunuyor. Çalışmaya katılan klinisyenler, konsültasyonlarda hormonal bir bileşeni kabul etmenin bile -döngü takip verisinden ayrı bir anket doldurulmasını şart koşmak yerine- doğru tanıya giden yolu kısaltabileceğini söylüyor.

Ekip, mevcut izleme döneminin sonunda tam sonuçları yayımlamayı planlıyor; amaç, aile hekimlerine ve psikiyatristlere DEHB değerlendirmesinin bir parçası olarak adet geçmişini ne zaman sorması gerektiği konusunda gelecekteki rehberlere temel oluşturmak. O zamana kadar araştırmacılar, erken verilerin bile adet döngüsünü göz ardı edilecek can sıkıcı bir karmaşıklık değil, ölçülmeye değer bir değişken olarak ele almayı haklı çıkarmaya yettiğini söylüyor.