Opioidler hakkında dünyanın en büyük incelemesi: çoğu zaman işe yaramıyorlar

Bugüne dek opioidlerin kronik ağrıda etkinliği üzerine yapılmış en büyük sistematik inceleme yayımlandı. Science Daily, Avustralya'daki Sydney Üniversitesi ve uluslararası iş birlikçileri tarafından yapılan çalışmanın, opioidlerin çoğu kronik ağrı durumunda sınırlı yarar sağladığını ortaya koyduğunu aktardı.

Çalışma, 600'ün üzerinde randomize kontrollü deneyin ve 100.000'den fazla katılımcının verilerini birleştirdi. Bel ağrısı, osteoartrit, fibromiyalji, nöropatik ağrı, kanser ağrısı gibi farklı endikasyonlar ayrı ayrı analiz edildi. Sonuçlar, çoğu endikasyon için ortalama ağrı azalmasının klinik olarak anlamlı eşiğe ulaşmadığını gösterdi.

Araştırmacılar, ağrı yoğunluğunda 0-10 ölçeğindeki iyileşmenin opioidlerle plaseboya kıyasla ortalama 0,5–1 puan civarında olduğunu rapor etti. Klinik anlamlılık için genellikle 2 puanlık fark aranıyor. Üstelik bu farklar, ilaca bağımlılık ve yan etki gibi maliyetler hesaba katıldığında daha da kuşkulu hale geliyor.

Çalışmanın baş yazarı Profesör Christine Lin, 'Reçete pratiğimiz, 1990'ların sonu ile 2000'lerin başında geliştirilen, bugün artık yeterli kabul edilemeyen sınırlı kanıtlara dayanıyor. Modern, daha geniş veri tabanı opioidlerin kronik ağrı tedavisindeki rolünü ciddi ölçüde küçültüyor' dedi.

En belirgin etki kanser ağrısı ve postoperatif akut ağrı senaryolarında görüldü. Bu durumlarda opioidler hâlâ önemli bir tedavi bileşeni. Buna karşılık kronik kas-iskelet ağrılarında ve fibromiyalji benzeri merkezi sensitizasyon durumlarında opioidlerin yararı küçük, riskleri ise belirgin.

Araştırma ayrıca bağımlılık ve doz-yan etki ilişkisine de odaklandı. Düşük dozda başlayan ve doz artırılan kronik ağrı hastalarının yaklaşık dörtte birinin, altı ay içinde bağımlılık tanı kriterlerinin bir kısmını karşıladığı saptandı. Yan etkiler arasında konstipasyon, hormonel dengesizlik, biliş bozukluğu ve düşme riski öne çıkıyor.

Kılavuz tarafında değişimler bekleniyor. Avustralya, Birleşik Krallık ve Kanada'daki ulusal ağrı tedavisi kuruluşları, çalışmayı incelediklerini ve önerileri güncelleyeceklerini duyurdu. Önerilerin opioid başlatma eşiklerinin yükseltilmesi ve birinci basamak müdahalelerin (fizik tedavi, bilişsel davranışçı terapi, egzersiz) genişletilmesi yönünde olması bekleniyor.

Hastalar açısından dramatik bir mesaj değil. Science Daily'nin aktardığı uzman yorumlarında Stanford'dan ağrı tıbbı uzmanı Dr. Sean Mackey, 'Opioidlerin bazı hastalara önemli yarar sağladığı doğru; ama 'tek seçenek' olarak görülmesi yıllardır hatalı. Çoklu modaliteli ağrı yönetimi standart bakım olmalı' dedi.

Sağlık sistemleri için maliyet boyutu da önemli. Reçete dışı kullanım ve opioid kaynaklı acil servis başvuruları, ABD ve İngiltere'deki sağlık harcamalarının ciddi bir bileşenini oluşturuyor. Daha az opioid reçetelenmesi, kısa vadede klinik sonuçları kötüleştirmeden uzun vadeli maliyetleri düşürebilir.

Araştırmacılar son olarak, opioidler tamamen reddedilirse yetersiz tedavi edilen ağrı vakalarının da artabileceği uyarısında bulundu. Mesaj, 'opioidleri at' değil, 'opioidi yerinde, doğru hasta için, kısa süreli ve sınırlı dozda kullan' biçiminde. Bu içerik tıbbi tavsiye yerine geçmez; ağrı yönetimi kararları için doktorunuza danışın.